Новые возможности медицинского страхования

В региональной службе коммуникаций специалисты филиала некоммерческого акционерного общества «Фонд социального медицинского страхования» рассказали о новых возможностях медицинского социального страхования.

Директор областного филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» Руслан Бектубаев сообщил, что в рамках подготовительной работы по внедрению обязательного социального медицинского страхования (ОСМС,) по которому платежи были отодвинуты до 2020 года, областной филиал фонда объявляет о начале месячника по информированию населения о новых возможностях получения бесплатной медицинской помощи.

Как он отметил,по региону заключены договоры с 55 медицинскими организациями, в том числе частными, на оказание гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).

- Сумма всех договоров составляет более 20 млрд. тенге. Из них в этом году почти на 2 млрд. заключены договоры с частными медицинскими организациями. Медицинским организациям для начала работы по оказанию ГОБМП произведено авансирование на сумму около 5 млрд. тенге. Нас радует, что количество частных медицинских организаций стало больше. Они готовы оказывать бесплатную медицинскую помощь, - сообщил Руслан Бектубаев.

Руководитель отдела по информированию населения и рассмотрению обращений Акбубек Утебаева рассказала подробно об изменениях в законодательстве по отсрочке платежей. По ее словам, 25 декабря 2017 года были внесены изменения и дополнения в Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании». Основные изменения коснулись переноса срока платежей и их размеров. Так остаются без изменений отчисления работодателей в размере 1,5 % в 2018 – 2019 гг. и 2 % с 2020 г.

- С 1 июля 2017 года работодатели платили 1 % от фонда оплаты труда. То же самое касается индивидуальных предпринимателей крестьянских хозяйств, имеющих наемных работников. За наемных работников оплачивают работодатели в размере 1% с 2020 года и 2 % с 2021 года. Изменения же коснулись следующего: срок оплаты взносов индивидуальными предпринимателями, частными нотариусами, частными судебными исполнителями, адвокатами, профессиональными медиаторами, физическими лицами, получающими доходы по договорам гражданско-правового характера, перенесен на 1 января 2020 года, - пояснила Акбубек Утебаева.

Как она разъяснила, с 1 июля до 31 декабря 2017 года они оплачивали 5 % от двухкратного незавершенного производства (НЗП), поэтому взносы с их доходов в 2018-2019 гг. не удерживаются, а с 1 января 2020 года будут отчислять 1 %, с 2021 – 2% от объекта исчисления взносов. Также, как известно, с 1 января 2020 года государство будет оплачивать взносы за лиц 14 категорий, установленных законом, в размере 4% от среднемесячной заработной платы.

- Лица, не подпадающие в вышеуказанные категории, могут оформить страховку, оплатив 5 % от одного НЗП с 1 января 2020 гг. В прежней редакции закона должны были платить уже с 1 января 2018 года, - уточнила главный эксперт.

Качество медицинской помощи на контроле

В декабре 2017 года в области начал функционировать отдел мониторинга качества медицинских услуг. Главный эксперт отдела Мадина Баспаева сообщила, что за два месяца было получено множество обращений по вопросам предоставления медицинской помощи, специалисты отдела проводили разъяснительную работу, оказывали помощь пациентам.

Об основных функциях данного отдела она рассказала следующее.

- Субъектами здравоохранения было заключено на этот год 108 договоров на оказание услуг. С февраля этого года специалистами отдела мониторинга будет проводиться мониторинг условий заключения договоров с выявлением дефекта медицинской помощи. Ранее при заключении договора с Комитетом оплаты медицинских услуг экспертиза по различным случаям проводилась только по информационным системам Министерства здравоохранения. Также выходы субъекта здравоохранения государственными органами были при поступлении жалобы от пациентов на качество услуг. Помимо мониторинга качества по информационным системам будет проводиться посещение субъектов, то есть эксперты будут выезжать в организации для мониторинга выполнения услуг договора. Какие вопросы будут включаться в процесс мониторинга? Во-первых, это количество и качество оказываемых медицинских услуг в соответствии с условиями договора, вопрос наличия специалистов, оборудования, медицинской техники, исправность ее состояния. Кроме того, будет расматриваться наличие в организации неснижаемого запаса лекарственных средств, своевременность повышения квалификации медицинских работников, то есть будут затронуты те моменты, которые влияют на конечный результат на качество медицинской помощи, - объяснила главный эксперт.

Как отметила Мадина Баспаева, с этого года проверки будут проходить и таких государственных субъектах здравоохранения, как диспансеры, центр крови, станция скорой помощи.

- Главная наша задача при мониторинге - выявление причин снижения качества медицинской помощи, то есть по заключениям мониторинга будут проводиться соотвествующие анализы и делаться выводы. При выявлении несоотвествий будут применяться штрафные санкции, регламентированные нормативными актами. Сейчас же фондом проводятся работы по формированию рейтинга медицинских организаций. Это позволит населению, просмотрев рейтинг, выбрать организацию по желанию, - пояснила главный эксперт.

Отдел мониторинга, как она подчеркнула, будет вплотную работать со службой поддержки пациентов и внутреннего контроля. В январе уже была начата такая работа, были проведены встречи со специалистами службы внутреннего контроля, разъяснены все изменения, которые ожидают медицинские организации, рассмотрены вопросы, на которые следует обратить внимание и заняться подготовительными работами на уровне самоконтроля.

Одним из примеров содействия в помощи пациентам данным отделом было обращение гражданки Российской Федерации, которая постоянно проживает в Мангистауской области. Женщина пожаловалась, что городская поликлиника отказывается прикреплять ее. После вмешательства отдела мониторинга и проведения разъяснительных работ с обеими сторонами пришли к соглашению: данная пациентка теперь получает медицинскую помощь.

Бесплатно в частную клинику

О работе так называемых «соисполнителей», включенных в базу данных субъектов здравоохранения для оказания медицинских услуг в рамках ГОБМП рассказала другой главный эксперт отдела мониторинга качества медицинской помощи Гайни Турсинова.

- От 45 субъектов здравоохранения были поданы заявки в сентябре 2017 года для включения их в базу данных в качестве соисполнителей. В январе текущего года 36 медицинских организаций, из них 16 частных, представили перечень услуг , которые они будут предоставлять населению в рамках соисполнительства. Если сравнивать с прошлым годом, то это на 60 % больше. В прошлом году всего было 23 субъекта здравоохранения, из них только 10 частных, - сообщила Гайни Турсинова.

По региону , как она отметила, 16 частных клиник работают в следующих местах: в Актау – 13, Жанаозене -1, в Мунайлинском районе -1, в селе Акшукур -1. Данные клиники будут оказывать медицинские услуги в рамках соисполнительства не только населению по месту нахождения, но и по области. Они будут предоставлять консультативные услуги как узких специалистов, например, кардиологов, невропатологов, хирургов, урологов, онкологов, акушер-гинекологов, так и лабораторные услуги – биохимические, клинические, серологические исследования, диагностические исследования – эндоскопические и рентгенологические.

- На сегодняшний день у нас сформирован соиполнительный реестр. Он передан в республиканский центр электронного здравоохранения для влючения данных организаций с их услугами в базу данных, после чего наши поликлиники, государственные и частные, могут заключить с ними договоры и оказывать бесплатную медицинскую помощь населению. Кроме того, данный реестр будет размещен на сайте управления здравоохранения и на сайте lada.kz, - пояснила главный эксперт.

В качестве примера приводится частная клиника «Акерке», расположенная в ботаническом саду. Она предоставляет консультативные услуги узких специалистов – дерматолога, гастроэнтеролога, кардиолога и так далее. Другой центр « Доплер - УЗИ 24» предоставляет услуги по ультразвуковому исследованию. Есть частные клиники, которые оказывают и консультативные услуги, и лабораторные, проводят диагностические исследования. Это все можно будет просмотреть в реестре соисполнителей.

Дорогостоящие услуги оплачены

Новой для населения в рамках ОСМС станет возможность получать дорогостоящие услуги.

– Между филиалом фонда и частными организациями, такими как «Софимедгрупп», «Нейрон», заключены договоры на дорогостоящие услуги. Например, компьютерная томография в «Софимедгрупп» и «Нейрон», и магниторезонансная томография в центре «Денсаулык», то есть с этого года у нас впервые врач общей практики может выписать направление на данные исследования в частной клинике. До 2018 года это происходило только на уровне государственных организаций. Ранее пациент по показаниям в частные клиники обращался на платной основе. В этом году в рамках этого договора мы можем предоставить данные дорогостоящие услуги на бесплатной основе, - объяснила Гайни Турсинова.

По ее словам, данные услуги частным клиникам будет оплачивать фонд. Кроме того, филиалом фонда заключены договоры с пятью частными клиниками на оказание услуг дневного стационара.

- К сожалению, на сегодняшний день пока ни население, ни медработники полностью не осведомлены об этих услугах и возможностях, так как соисполнители у нас до 2018 года назывались субподрядчиками. Они оказывали только те услуги, которых нет в поликлинике, а в этом году - это новая возможность - пациент может выбрать себе определенное лабораторное исследование или консультативную услугу в определенной клинике. Хочу отметить - по показаниям, а не просто так. Вот, к примеру, на днях к нам обратилась жительница города по поводу того, что ей было необходимо пройти обследование, которое не предоставляется в государственных организациях или по месту прикрепления в поликлинике. И она была направлена в частную клинику на платной основе. Она обратилась с данным вопросом к нам, в рамках соисполнительства по показанию она прошла обследование по выбору в одной из частных лабораторий, - рассказала главный эксперт отдела мониторинга.

В рамках этих возможностей в Актау на текущей неделе пройдет семинар с участием соисполнителей и сотрудников государственных и частных клиник по разъяснению данных вопросов.

С 1 по 28 февраля 2018 года, по области пройдет месячник на тему: «Медицинское социальное страхование: новые возможности».

По всем вопросам можно обращаться в филиал НАО «Фонд медицинского страхования» по телефонам: 52-38-04 (отдел информирования), 52-38-03 (отдел мониторинга качества и объемов медицинских услуг).