Медицинское страхование – залог качества и доступности медицинской помощи

В свете Послания Президента страны народу Казахстана с 1 июля текущего года в республике стартовало внедрение системы обязательного социального медицинского страхования(ОСМС). Что изменит эта система? В чем ее цель? На эти и другие вопросы на страницах газеты «ОМ» отвечает и.о. руководителя областного управления здравоохранения Клара Оралбаева.

- В чем цель внедрения обязательного медицинского страхования?

- Прежде всего необходимо отметить, что обязательное медицинское страхование – это форма социальной защиты интересов населения по охране здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и старости. Эта система позволяет перераспределять средства от менее нуждающихся к более нуждающимся. Медицинскую помощь теперь смогут получать граждане, регулярно отчисляющие часть своих доходов в Фонд социального медицинского страхования, или отчисление работодателя за своего работника. Напомню, что с 1 июля работодатель будет отчислять взносы за работников в размере 2%. С 2018 года эта цифра составит 3%, в 2019 году – 4 % и 5% - с 2020 года и далее. Это сделано, чтобы дать возможность людям привыкнуть к новой системе. Кроме того, напомню что с 1 января 2019 года работники будут отчислять взносы еще и сами за себя. Тоесть сотрудники в свою очередь помогут работодателям: с 2019 года у каждого из нас будут вычитывать из зарплаты 1 %, а с 2020 года – 2 % и больше эта сумма расти не будет.

К сведению, в соответствии с Законом об РК « Об обязательном социальном медицинском страховании» участие в системе обязательно для всех граждан. За неуплату и уклонение от уплаты взносов предусмотрена ответственность. Если гражданин по объективным причинам не работает, то страховые взносы за него оплачивает государство. При этом гарантировано лечение в поликлиниках, прием врачей, лабораторные услуги, диагностика, лечение в дневных стационарах, больницах в плановом порядке, лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. Кроме этого, участник системы сможет воспользоваться медицинской помощью, выполняемой с использованием сложных и уникальных медицинских технологий. Важно отметить, что страховой пакет медуслуг в рамках ОСМС будет постепенно расширяться по мере роста доходов фонда.

- Как проходит в Мангистауской области внедрение обязательного медицинского страхования?

- Население Мангистауской области получило своевременную информацию о процессе внедрения обязательного медицинского страхования через СМИ, Интернет, буклетах, социальных сетях. С 2 июня по 2 июля была проделана большая информационно-разъяснительная работа по внедрению обязательного социального медицинского страхования. Проведено свыше 1 500 встреч на 30 предприятиях и охвачено свыше 120 тысяч человек. К слову, буквально на днях на аппаратном совещании в областном акимате была продемонстрирована презентация DAMUMED – это комплексная медицинская информационная система, которая будет внедрена в систему медицинских учреждений нашей области. На текущий момент специалистами проведена интеграция с информационными порталами поликлиник, министерством здравоохранения, а также запущены модули в программах поликлиник: регистратура, личный кабинет врача, электронный паспорт здоровья, приемный покой, кабинет врача, кабинет медсестры и так далее. Проводится внедрение этой системы в областном онкологическим диспансере, областной детской больнице, центральной больнице города Жанаозен.

- Клара Абдугаппаровна, расскажите, что такое комплексная медицинская информационная система(КМИС), и в чем ее суть?

- Комплексная медицинская информационная система предназначена для автоматизации медицинских организаций независимо от формы собственности и специализации. КМИС широко применяется для автоматизации поликлиник и стационаров, но она также успешно используется и в других целях в медицинских организациях. Цель системы – повышение качества и доступности медицинской помощи за счет автоматизации работы медицинских сотрудников по всем направлениям деятельности медицинских организаций. В первую очередь система предназначена для ведения электронной медицинской карты, автоматизации клинических направлений работы медицинской организации, эффективного информационного взаимодействия между всеми участниками лечебно-диагностического процесса. Система позволяет существенно сократить время на рутинные операции по оформлению медицинской документации, повысить качество и информативность медицинских документов, сократить непрофильную нагрузку врача и медицинской сестры или существенно ее ослабить, больше времени уделять общению с пациентом, оказанию медицинской помощи и так далее на основе объективной и своевременной информации. Система КМИС – на данный момент единственный пример автоматизации очередей в поликлиниках через онлайн записи к врачам общей практики и узким специалистам, также вызова врача на дом через электронную систему. Информационная система позволяет в режиме реального времени отслеживать все процессы, к примеру, врачебные выписки, прохождение флюорографии, рецепты на лекарства по каждому обратившемуся больному.

- Немалую долю среди населения занимают дети, инвалиды, пенсионеры. Как будет работать система медицинского страхования по отношению к ним?

- Хотелось бы отметить, что с введением обязательного медицинского страхования каждый житель республики, независимо от того, работает он или нет, инвалид ли, пенсионер или ребенок, будет получать весь объем медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Это не говорит о том, что только работающий человек будет обслуживаться, а ребенок или пенсионер – нет. Так как та модель страхования, которая будут внедрена в Казахстане, будет достаточно гибкой в том плане, что сегодня человек работает и из своей заработной платы делает отчисления, а завтра он пенсионер, но все равно в полном объеме будет получать медицинскую помощь. Или вчерашний ребенок, лечение которого оплачивает государство, вырастая, начинает работать и эти средства фонду возвращает. То есть, это идет такая круговая, цикличная взаимосвязь.

В Казахстане был уже печальный опыт, связанный с организацией фонда медицинского страхования в 1996 году, который должен был обеспечить население необходимым объемом качественной медицинской помощи. Однако через некоторое время были обнаружены большие финансовые нарушения, и фонд ликвидировали. Мы надеемся, что новый Фонд обязательного медицинского страхования, куда будут поступать взносы, полностью обеспечит граждан бесплатной медицинской помощью, которую они смогут получить в любое время, а для этого будет создана адекватная юридическая нормативно-­правовая база.

- Спасибо, Клара Абдугаппаровна, за актуальную информацию, которая будет полезна для наших читателей. Надеемся, что вы и дальше будете держать нас в курсе не только по вопросам страховой медицины, но и по всем изменениям в сфере здравоохранения.