Неудобные вопросы координационного совета

Четыре вопроса было вынесено на повестку дня состоявшегося в Мангистауском областном акимате координационного совета под председательством заместителя акима области Бану Нургазиевой. Речь шла об итогах работы областного управления здравоохранения за первое полугодие, которая тесно связана с выполнением поручений коллегии Министерства здравоохранения и со­циального развития РК в рамках реа­лизации госпрограммы «Саламатты Қазақстан».

Помимо итогов рассматривалась работа служб поддержки пациентов и внутрен­него аудита в сфере здравоохранения; ситуация по заболеваемости корью и тубер­кулезом. Тема оказалась столь животрепещу­щей, что заседание продлилось более двух часов, а охват проблематики вышел далеко за границы повестки, что, собственно, позволило поднять на поверхность и проговорить глубин­ные причины, которые мешают нормальному функционированию сферы здравоохранения Мангистауской области. Иными словами совет ставил перед собой не столько задачу в очередной раз услышать статистические данные из уст руководителя Руслана Бекту­баева, сколько задать неудобные вопросы, выявить и взять под контроль причины их порождающие.

Дело в том, что нарекания на работу сферы мангистауского здравоохранения звучат давно. На официальном уровне работа оценивается утвержденными общереспубликанскими инди­каторами, и подтверждается статистическими данными, которые у нас зачастую значительно выбиваются из общепринятых нормативных показателей. Например, в области не все бла­гополучно с материнской и детской смертно­стью: по последнему показателю мы несколько лет занимаем «лидирующую» позицию. В этом году к печальному списку добавился рост ко­личества вызовов скорой неотложной помощи, обслуженных с опозданием, а также эпидеми­ологическая ситуация по кори и туберкулезу.

Чтобы выяснить, почему это происходит, понять, на каком этапе имеет место сбой алго­ритмов, на координационный совет были при­глашены все прямо и косвенно ответственные руководители медучреждений, и каждому из них была дана возможность высказаться. Бану Ганиевна сразу задала тон дискуссии, заверив, что каждый может говорить откровенно — без обид и претензий, так как только таким образом можно конкретно обозначить проблему, четко проговорить обуславливающие ее факторы и выработать решение.

Материнство, детство

Доклад руководителя областного управле­ния здравоохранения состоял из стандартных статистических данных, отображающих плюсы и минусы в работе медиков, рассказывал о существующих проблемах, которых немало, о мерах по их решению, содержал сведения о привлеченных к ответственности руководи­телях за те или иные недоработки и, конечно, предложения по решению некоторых вопросов. В целом из доклада следовало, что ситуация под контролем, а имеющиеся недоработки решаются в штатном режиме.

Однако, уточнив сумму бюджета управле­ния, а он составляет сегодня 18 млрд. тенге (!), Бану Ганиевна озвучила главный, напра­шивающийся негативный фактор, мешающий работе — слабый менеджмент. Ведь финанси­рования для работы вполне достаточно. Если в предыдущие годы были жалобы на недоста­ток средств — их выделялось в разы меньше, то в последние время, благодаря пониманию и действиям акима области эта проблема снята с повестки. При грамотном подходе на эти деньги вполне возможно вывести здраво­охранение на приличный уровень.

Однако у нас из шести показателей гос­программы не достигнуто несколько целевых индикаторов, один из них — показатель мла­денческой смертности. За 7 месяцев в области родились 10 721 ребенок, а умерло 120 детей в возрасте до одного года. В индикативных цифрах наш показатель составил 11,2 против республиканского — 9,9. Динамика наблюда­ется в Мангистауском (на 45%), Мунайлинском (38%) и Каракиянском районах (50%) и превы­шает областной показатель.

Конечно, в цифрах это звучит очень моно­тонно, «но ведь на самом деле это целых три класса детей, а если представить себе горе каждой семьи?» — прокомментировала Бану Ганиевна. — Почему у наших врачей, умеющих выхаживать младенцев, рожденных с крити­ческой массой тела, не получается делать это в отношении детей с другими различными пороками, ведь для этого создаются все ус­ловия, закупается оборудование, обучаются специалисты?

Наравне с этим для республики и для нашей области остается серьезной проблема материнской смертности, хотя за пять лет по­казатель удалось снизить в 4 раза. В текущем году имел место всего один такой случай, будем надеяться — последний. Основные причины обусловлены низким индексом здо­ровья женщин, пояснил Р. Бектубаев, однако в частности — это факторы, которые трудно, но возможно устранить на современном уровне развития медицины. Скорее здесь срабаты­вает отсутствие настороженности со стороны медицинских работников первичного звена относительно осложнений течения беремен­ностей, не на должном уровне проводится информирование беременных о тревожных признаках, имеет место позднее обращение за медицинской помощью, что ведет к осложнени­ям и необратимым процессам.

По данному показателю на начало августа в рейтинге регионов наша область заняла 10 место.

Между тем рождаемость у нас в течение ряда лет остается самой высокой — 32,3 (23,3 — республиканский показатель).

Скорая помощь

На заседании республиканской коллегии также звучали нарекания по поводу недостиже­ния в нашей области установленного индикато­ра по части своевременности оказания скорой медицинской помощи (СМП). Так, по стандарту со времени вызова кареты неотложной помощи до момента ее прибытия к месту отводится не более 15 минут. У нас за 7 месяцев количество вызовов, обслуженных с опозданием, состави­ло 7,7% (рост на 2,8% по сравнению с 2014г).

В качестве основных причин руководитель управления обозначил недостатки в организа­ции функционирования диспетчерской службы СМП, малоэффективное распределение кадровых и технических ресурсов, а кроме того отдаленность и ненадлежащее состоя­ние дорог в новых микрорайонах, отсутствие освещения и номеров на новых домах, переход на новые радиочастоты, что создало проблемы во взаимодействии диспетчерских служб и дежурных бригад, а также мешает работе от­влечение бригад на обслуживание культурно-массовых мероприятий — в среднем ежедневно 1 бригада из 17. В районах к причинам относится изно­шенность и недостаточное количество санитарного автотранспорта.

В данной части доклад сопрово­ждался пятью проблемными пунктами, каждый из которых предполагает выделение допол­нительного финансирования на устранение проблем. Впрочем, решением некоторых из них руководство управления не занималось, и признало это.

— Такие вопросы должны решаться пря­мым письмом к соответствующему должнос­тному лицу, а не озвучиваться с трибуны, — прокомментировала Бану Ганиевна. — Что вам мешает написать официальное письмо с обоснованием запроса? Обратитесь — мы рассмотрим.

Оборудование, кадры

Были приведены доводы и в ответ на критические замечания относительно про­стаивающего оборудования и кадрового де­фицита. В первом случае решение проблемы руководство управления видит в классическом ракурсе — дополнительном финансировании на сервисное обслуживание и ремонт доро­гостоящей медицинской техники. На сегодня в медицинских организациях используется более 10 тысяч единиц техники.

Что же касается кадров, потребность во врачах по 10 основным специальностям составляет 170 врачей, на селе — 39. В этом году ожидается приезд 55 специалистов. Для решения вопроса руководители медицинских организаций выезжают на ярмарки в вузы. Но молодежь, а тем более специалисты со стажем, поясняют чиновники от здравоохра­нения, идут в государственные медучреждения неохотно, по причине низкой зарплаты — 50 тысяч тенге у начинающего специалиста, у опытных руководителей — 120 — в стациона­рах, 100 — в поликлиниках. Например, в самом управлении здравоохранения вместо восьми специалистов работают четверо — двойная нагрузка.

— Людей приглашаем, но никто не идет, — говорит Руслан Фаризунович, — в управлении большая ответственность, много обращений, жалоб. Таким образом, в самом управлении один из начальников отдела остался, по сути, без отдела. Если хотя бы жилье можно было предоставлять приглашаемым врачам, но это серьезная проблема, — заключил он.

Результаты мониторинга

Также на заседании были заслушаны доклады главного санитарного врача обла­сти, руководителя департамента по защите прав потребителей Марал Кадыр и директора департамента по контролю за качеством меди­цинских услуг Елдеша Космагамбетова.

По первому докладу: в области отмечают­ся неутешительные факты роста социально значимых заболеваний. По детской заболе­ваемости туберкулезом наша область зани­мает первое место, за первое полугодие рост составил 7% (в Бейнеуском районе индика­тор — 1,6, в Тупкараганском районе — 2). Если в 2014 году впервые обратившихся, то есть, недавно заболевших, было зафиксировано 193 случая, то за отчетный период уже — 214.

Это прямо указывает на плохо поставлен­ную профилактическую работу и отсутствие медицинского контроля, не соответствуют плану или вовсе не ведутся флюорографи­ческие исследования, что ведет к снижению выявляемости заболеваний на ранней стадии, нет взаимосвязи между первичными и выше­стоящими звеньями (от районного врача на областной уровень). Таким образом, сегодня 60% больных оказываются выявленными по­сле самостоятельного обращения в медицин­ское учреждение, а не по направлению врача. Неблагоприятная ситуация складывается и с вакцинацией населения.

Что касается второго доклада — в обла­сти были созданы и функционируют центр поддержки пациентов и служба внутреннего аудита. Их цель — контролировать отношения между врачами и пациентами, способствовать тому, чтобы ни один пациент не оставался без медицинской помощи или консультации. Для этого были созданы горячие линии и телефоны доверия, однако мониторинг показывает, что в 11 медицинских учреждениях эти телефоны не работают либо на них просто никогда не отвечают. Соответственно ответственный за данную работу врач-эксперт работу не ведет, констатировал докладчик.

Заключение

Таким образом, рассмотренные на коор­динационном совете ключевые показатели, в целом дают неблагоприятную картину, из-за которой бледно выглядит все наше здравоох­ранение, и не только со стороны республики, где по большей части видно только статистику, нарекания ведь звучат — и это главное — со стороны населения, тех на кого, собственно, направлена вся работа сферы здравоохра­нения.

Неким сюрпризом по ходу заседания ста­ло озвученное личное впечатление Бану Ганиевны, которая посетила больницу в селе Сайотес, где не получила ни одного вразуми­тельного ответа на свои вопросы, а кроме того при помощи государственного телевидения был отснят видеоряд, отражающий реальную обстановку в обеих — городской и областной — поликлиниках. И, надо сказать, интервью, взя­тые у пациентов, стали яркой иллюстрацией, противоречащей озвученным в ходе доклада данным. Люди откровенно возмущались и жа­ловались на низкий уровень обслуживания, бюрократию, неработающее оборудование, отсутствие элементарных препаратов и техни­ки, а главное профессиональную инертность, отсутствие участия со стороны медперсонала. Что, разумеется, характеризует состояние здравоохранения как плохое.

И, по мнению Бану Ганиевны, дело не только в низкой оплате. Она сослалась на данные, опубликованные независимыми организациями — ЮНИСЕФ и Всемирной орга­низацией здравоохранения, которые фактами свидетельствуют об имеющихся в области про­блемах, а последним гвоздем в крышку стал материал, размещенный на одном известном интернет-портале, который и вовсе охаракте­ризовал нашу область «больной точкой отече­ственного здравоохранения».

— Недолжный уровень менеджмента — вот и все проблемы, — заключила заместитель акима области Бану Нургазиева. — Но при этом на любой вопрос вы даете три ответа… Рекомендую вам сделать соответствующие оргвыводы. Пора это прекратить, или мы будем решать ситуацию сами, или нам будут помогать правоохранительные органы.